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記入例 |
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年間購読 1冊購入 (備考欄に巻号をご記入下さい。) |
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個人申込 法人（グループ）申込 (担当者のお名前，ご連絡先をご記入下さい。) |
| 郵便番号 |
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123-4567 |
| 送付先 |
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東京都新宿区百人町3丁目21-16 |
会社/学校/グループ名
（個人申込の場合は不要） |
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(株)ニューガラス |
| お名前 |
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硝子 新太郎 |
| ふりがな |
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がらす しんたろう |
| TEL |
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03-1234-5555 |
| FAX |
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03-1234-6666 |
| E-mail |
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glass@newglass.jp |
E-mail（再入力）
確認のため再入力願います。 |
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glass@newglass.jp |
| 備考 |
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